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来信情况

来信人：

曾家焱

受理部门：

人力资源和社会保障局

来信时间：

2023-2-18

来信主题：

咨询异地就医政策

来信内容：

咨询3个问题。一是父亲是双清区职工医保，父亲于2022.12.20-2023.1.19在娄底奔丧突发脑出血急诊转住院经异地就医备案报销，比例是参保地比例减10%.按2022年湘医保发61号，湘政办66号，急诊转住院（已备案）在参保地报销比例（93%）基础上扣5%，结果出院结算扣了10%，请问bet28365体育_best365官网al_365bet最快线路检测中心的文件是不是在湖南省医保政策上又扣了5%，累计扣10%。二是父母都是双清区职工医保已退休，现父亲因病无法自理到杭州独生女家，需跨省异地就医备案，bet28365体育_best365官网al_365bet最快线路检测中心规定的2类异地报销比例（分别是异地长期居住不降低报销比例，六个月临时外出就医非急诊非转诊降10%），同下列两个湖南省的文件相比，是否还有调整？湖南省文件分别是湘医保〔2022〕61号第二十条一二三款，湘政办〔2022〕66号三十八条。三是，双清区职工医保到杭州市就医（脑出血偏瘫，高血压）可否在杭州办理门诊慢特病，参保地医保有什么要求，是否报销？

处理情况

处理单位：

双清区

处理时间：

2023-02-21

信件状态：

已处理

处理结果：

尊敬的网友：您好！您的来信我们已收悉，请您耐心等待回复。祝您生活愉快！

处理单位：

双清区

处理时间：

2023-02-21

信件状态：

已处理

处理结果：

一、关于曾家焱父亲急诊转院报销比例的问题

经湖南省医疗保障信息平台查询，曾文华（曾家焱的父亲）于2022年12月20日至2023年1月19日在娄底市中心医院（三级甲等）住院，共产生医疗费用26835.54元，纳入医保合规范围的22192.7元，基本医疗支付18198.01元，支付比例为82%。因曾文华系退休职工医保，根据《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（[2022]66号）文件“退休人员在不同级别医疗机构住院的支付比例分别提高2个百分点”，“三级医疗机构支付比例85%”，“异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5个百分点”等规定，曾文华在娄底市中心医院急诊住院的医保报销比例为82%。

二、关于曾家焱父母异地就医备案的问题

鉴于曾家焱父母需长期居住在浙江省杭州市这一现实需要，建议曾家焱在居住地给其父母办理居住证或将父母的户口迁移至浙江省杭州市，再向我区医疗保障局经办中心申请职工医保异地安置，才可享受《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（[2022]66号）文件“异地长期居住人员在备案地就医结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地标准”的规定，否则将按照临时外出就医人员的标准享受相应保障待遇。

三、关于曾家焱父亲可否在杭州办理门诊慢特病的问题

当前，我市职工特殊门诊跨省直接结算已完成初步数据配置，但仍在调试阶段，未能正式全面运行。且职工特殊门诊跨省直接结算需建立在办理职工医保异地安置的前提下，曾家焱父亲暂不具备该条件。因此，建议曾家焱父亲将申请病种所需的出入院记录、诊断证明、检验检测报告等资料，通过本人返乡申请或委托亲属待办的方式，递交至我局经办中心审核，待审核通过后，方可在我市统筹区域内享受相应职工特殊门诊的保障待遇。

来信人评价：

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